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科普知识

一紧张就想拉肚子?——别再被肠易激综合征困扰!

浏览次数: 发布时间:2021-07-26
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肠易激综合征

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       生活中有些人每每遇到这些人生中的“重要节点”就感到紧张无比、腹部绞痛,甚则有时都憋不住汹涌而来的便意,需要立刻锁定厕所的位置以解燃眉之急。

       若是您一紧张就想拉肚子,或是被长期腹痛、腹泻困扰,可去医院检查却查不出任何问题,您可能患上了一种叫做肠易激综合征(IBS)的疾病。

  01  令人困扰的肠易激综合征

       据保守估计,肠易激综合征在中国的发病率为5%到7%左右,其中中青年可达15%,七成以上的患者并未得到及时的诊断和治疗。

       肠易激综合征是一种功能性肠道疾病,以腹痛、腹胀为主要症状,排便后症状多改善,常伴有排便习惯的改变,缺乏临床常规检查能解释以上症状的器质性病变(如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胃肠道感染及肿瘤等)。罗马IV标准将其列为功能性肠病的一类,有家族聚集倾向,常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型,我国以腹泻为主型多见。

       肠易激综合征虽不是重症,可却让患者长期饱受腹痛或腹部不适、排便增多或便秘的困扰,严重影响生活质量。

  02  为什么会出现肠易激综合征?

       IBS的病因和发病机制尚不十分清楚,被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。

       除了饮食刺激会诱发IBS,心理因素也是本病发生的重要原因。人体胃肠道存在一套独立的自主神经系统,与中枢神经系统之间通过神经-内分泌网络相互联系互相影响。在压力、愤怒、抑郁等负面情绪下大多数人都有过食欲不振,消化不良甚至腹泻便秘情况的发生,这是一种典型的脑肠轴中大脑对胃肠道功能的影响。

       IBS的诊断现今仍没有单一的检测方法。医生通常根据患者的描述,结合有限的筛查试验(如CRP、粪钙卫蛋白、乳糜泻血清实验、肠镜等)以排除该症状的其他原因来做出判断。

       IBS治疗需要建立在良好医患关系的基础上,根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。同时注意治疗措施的个体化和综合运用。

  03  肠易激综合征该如何治疗?

    ①调整饮食

       详细了解饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等,并减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。

    ②心理和行为治疗

       心理障碍方面若通过自身或家人无法缓解,可求助专业心理咨询师进行规范的健康教育、心理疏导、培养良好的生活习惯等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。

    ③药物治疗

       ·解痉剂:目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状,但需注意不良反应。

      ·通便剂:便秘可使用导泻药,可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。

      ·止泻剂:如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等,可改善腹泻,需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。

      ·促动力剂:适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

      ·内脏止痛剂:生长抑素及其类似物如奥曲肽,具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼,能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数,可引起缺血性结肠炎等不良反应,使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险,已被停止使用。

      ·抗精神病药:对腹痛症状重而上述治疗无效,尤其是具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助。

      ·益生菌:能调整宿主肠道微生物群生态平衡,适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。

    ④中医药治疗

       临床中西医药物结合治疗能有效缓解IBS症状。中医首分虚实,辨别为肝郁、湿热、燥热或是阳虚、阴亏;次分病位在肝、脾、肾、大肠。根据实则泄之、虚则补之的原则进行治疗。对于虚实杂夹、寒热错杂者,根据具体临床情况,分清标本缓急、寒热轻重,确定相应的治法。

作者:孔婧

       孔 婧    副主任医师

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       医学博士。擅长中西医结合治疗慢性胃炎、慢性腹泻、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎等消化系统疾病。现任中国中西医结合学会消化系统专业委员会青年委员,上海中医药学会脾胃病分会青年委员,中国中西医结合学会消化系统专业委员会急性胰腺炎专家委员会青年委员。主持及参与国家自然基金3项、市局级课题多项。入选上海市高校青年教师出国进修访学计划。国内外核心期刊发表论文20余篇,编写论著2部。作为完成人之一获上海市中西医结合学会科学技术奖。

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